 日志正文
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不久前，我们收了一个只有两周的新生儿，孩子从一家县医院转过来，从转科记录上看到，孩子因为持续发热，皮疹等原因被诊断为败血症，在当地医院用抗生素一周后，孩子没有好转，仍然发热。于是，孩子被作为疑难病例转到了我们医院。 从当地的化验单上，我们发现，孩子血常规中的白细胞明显增高，结合孩子的发热，皮疹等临床表现，我们初步考虑，孩子的败血症的确不能排除。入院的第一天，为了迅速抑制病情的发展，我们按照经验选用了在临床上可以不需要做皮试的头孢三代抗生素罗氏芬（头孢曲松），罗氏芬是一种很少发生过敏反应，品质有保证的进口药物，杀菌效果非常好，因为孩子有皮疹，我们出于谨慎，还是给孩子做了罗氏芬皮试，看到阴性后，我们给孩子用了该药.第二天，孩子疾病虽然没有加重，可是身上的皮疹却增多了.从我们医院的化验报告单看到，孩子白细胞高于正常，高达到一万三，可是孩子的嗜酸细胞计数也明显高于正常，这提示可能有过敏的因素在里面。孩子还敢不敢用抗生素了？孩子到底是什么导致的过敏呢？不用抗生素，会不会导致感染加重呢？如果说是抗生素导致的过敏，应该在当地用完抗生素后出现皮疹，而这个孩子在用抗生素前就有皮疹了。我们又仔细询问了孩子曾经的用药时，得知孩子曾经因为黄疸吃过几天鲁米那，用药后一周左右孩子开始出现发热皮疹。听到这种情况，经验丰富的教授们指出，孩子是由鲁米那引起的少见的“高敏反应综合征”，抗生素的进一步使用加重了过敏的程度。于是我们迅速停止了抗生素的使用，只给孩子用了小剂量的激素和丙种球蛋白，不到一周，孩子的疾病迅速康复了，全家人带孩子高高兴兴的出院了。 从表面上看，我们在应用抗生素上，有一定的的误区，结果呢，不用抗生素照样治疗好了孩子的疾病，这个病例提示给我们年轻医师的是，抗生素不是万能的。可是类似的病例，在我10年职业生涯中，只占很少的一部分。大部分住院病人，我们是借助抗生素治疗好了，也就是说，特例不能作为广泛的使用。任何事情，都不能简单的来评判。 大家都知道，抗生素——特别是青霉素，自1930年被首次应用以来，成了医生战胜感染的有力武器，挽救了无数感染病患者的生命。若不是这样，病人的生命早被感染性疾病夺走，人类的寿命也不会象现在越来越被延长了。抗生素可以被认为是人类真正的救星，是医学发展的一个飞跃。 是的，我不否认，抗生素的作用被无限的夸大了，被部分医生滥用了，这是事实。连卫生部药物监测专家张永信教授也说过，“我越来越心虚，因为我们武器库里的武器已经越来越少。因为旷日持久的滥用，曾经是治疗细菌感染“灵丹妙药”的抗生素，越来越多地失效，这意味也许不久的将来，罹患细菌感染的中国人，将面临无药可用的境地。” 抗生素被滥用了，我不否认，可是为什么被滥用呢？都是我们医生造成的吗？ 最近有个不是学医的网友发了个帖子《意大利医生：为中国的医生祷告啊 》，还被推荐到了博客的首页，借外国人的观点，把所有的过错似乎都归结到了中国医生的头上，她认为所有孩子的感冒只喝水就可以治疗好，医生用抗生素就是错误的。指责抗生素滥用完全是中国医生自己导致的，仿佛他们外国人从来都不用抗生素，仿佛抗生素都是中国人自己生产的。那篇点击量很高的文章，似乎产生了大家的许多共鸣，再次把我们医生推到一个“罪恶”的位置上。 我是一家三级甲等医院的一名有十年工龄的儿科主治医师，也是一个7岁孩子的母亲。我想凭着良心，谈谈我的个人观点。儿童感冒，治疗起来很简单吗？如果应用抗生素，就是错误吗？ 不用抗生素，医生还能不能治感冒？ 我的回答：目前不能。 我不是为医生们使用抗生素寻找理由，不是为了自己而辩护。没有抗生素，目前，我们对许多疾病还束手无策，甚至合并感染的感冒。已经被戴上罪恶源泉的抗生素，在大家眼里，似乎它们原本的作用已经失去了意义，可能出现的副作用反而成了大家眼中的钉子。 凭良心说，在临床上，抗生素，我们肯定不是对每个病人都使用，即使使用，也都有它的适用范围，我们是完全踏着前辈的脚印学来的知识，完全是照医学教材和药典规定执行的，使用上是有适应症的。是的，有人会反驳，老经验也有可能是错误的，滥用抗生素是存在的，可是抗生素又是有效的，至少，目前还没有统计数字证明多年应用抗生素造成的危害比疾病本身带来的危害要大的多，抗生素在许多疾病上面起了不可估量的作用。我们使用它，目前是无奈的。 医学的发展让人看到了，人体的确有很多自愈的能力。越来越多的实践证明，人体的发烧，呕吐，腹泻，疼痛，在一定程度上是人类有意义的反应。不吃药，尤其是成人，的确可以通过不吃西药而抗过去疾病。然而，老弱病残的人不能耐受长时间的抵抗,即使是很轻微的感染也会使他们病情恶化，危及生命。所以，有感染的时候，我们医生还是要依赖抗生素，或许几百年后，这种观点会被推翻，或许还会生产出更好的没有副作用的药物。但是现在，我们宁可身背骂名，也不敢拿生命去试验或冒险。 国外的网友说，她的孩子感冒不吃药，只喝水，身体棒的很。我相信她，有一定道理，可是从统计学角度来说，她的例子对大家尤其是污染严重的我国，可能没有任何意义，把她的孩子在冬季带到我们陕西来住一个月试试，看不用抗生素能不能抗过严重的呼吸道感染。 谁离那个意大利专家的医院近，帮我去他医院看看，他们是不是从来都不使用抗生素？那个所谓的意大利专家，来我们中国医院究竟治疗了几个患者，不用抗生素，他能否治疗好我们的有细菌感染的感冒以及肺炎或脑炎的患者？提建议可以，可以偏概全，蔑视我国的医生，我们要坚决反对。中国人，不要把外国人看到的所谓几个个例，拿来丑化我们自己的中国医院和医生！ 我是一个7岁孩子的母亲，和我同龄的医生和护士，在我们科里，一共有20余人，有20个孩子年龄也相仿，这样的数字应该有点统计学上的意义。孩子病了，我们肯定希望不用药孩子就能好，可是事实上证明，孩子咳嗽发烧，我们（至少在我们这里）不给孩子用抗生素就是不行。通过这么多年的观察，我们都发现，孩子不同于大人，有病不能抗，在孩子有感冒（上呼吸道感染）的时候，90%的时候，我们都给孩子用了抗生素。我们都曾经试验过，不给孩子用抗生素，孩子好起来特别慢。我的孩子曾经咳嗽了一周多，不发烧，嗓子疼，我不让母亲喂抗生素，可是孩子总好不了，后来用了抗生素后，孩子的咳嗽马上减轻了。我们曾经就这个问题多次交流了经验，发现，在我们这里，虽然孩子是病毒感冒，可是污染使孩子容易继发感染。合并感染的感冒，必须要用抗生素。所以，有时侯，我们被无奈的扩大了抗生素的使用。 抗生素滥用的问题，医生被丑化的问题，医患关系恶化的问题，折射出中国医疗制度和行业的现况，也折射出一些人崇洋媚外，看不起自己的一些丑态。不要把所有的过错都戴到我们医生的头上。 国家应该花大力气从制度上对医药行业进行整治，药品行业应该整治，医疗行业应该整治，环境污染应该改善，全民素质应该提高，还处于发展中的中国，需要大家多一些宽容和理解，共同创建一个和谐的社会，而不要把过错总归结到某一类人身上。 我想在未来，我们的国家会更强大，人民的素质会更提高，在那时，才不会有那么多的人自己瞧不起自己。
我的更多关于治疗感冒的文章可以参看下面文章，请不要不了解临床用药情况，在下面乱发表评论，谢谢。
最后修改于 2007-12-16 12:01
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