儿科医生眼中的世界

                                   西安    交大附属二院   刘海燕

       今天我上门诊，诊断出四个大叶性肺炎的孩子。其中两个是周末我看的，孩子均是发热或伴有咳嗽起病，肺部听诊未闻及典型中小湿罗音。经过常规治疗，效果欠佳，在我的建议下，家长同意做了胸片X检查。最后确诊为“大叶性肺炎”。

     上周末两天，均是我门诊，我在门诊陆续接诊了将近200多个孩子，大都发烧和咳嗽起病。至今天为止，诊断出将近10个“大叶性肺炎”的孩子。

     我省进入十一月份以来，气温起伏明显，尤其是近期干燥，少雨，雾霾天气。气温骤给孩子们的身体健康来个措手不及，尤其对于抵抗力相对薄弱的敏儿孩子来说，身体更显得不堪一击，感冒、喘息性气管炎、肺炎等接踵而来。

     其实，每年的10月至下一年度的4月是肺炎的高发期。肺炎的流行趋势在近几年发生了很大的变化，小儿重症肺炎、大叶性肺炎正在逐年增加，而今年则更多，家长们需要提高警惕。

　　 记忆中，近5年，以往在儿童当中极为罕见的大叶性肺炎急剧上升，发病率相当高。每到这个季节，重症肺炎、大叶性肺炎的患儿呈明显增多的趋势，呼吸系统床位总处于爆满，一床难求状态。而在过去，小儿肺炎多是支气管肺炎、毛细支气管肺炎等小叶性肺炎，大叶性肺炎很少见。

　　 大叶性肺炎怎么引起的？其实，任何细菌均可引起大叶性肺炎，比如支原体、肺炎链球菌、溶血性链球菌等等。大叶性肺炎是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，起病较急，病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。患儿可表现为高热，通常可在39度以上；剧烈的咳嗽，有的患儿干咳，有的咳嗽时有痰；恶寒；厌食；嗜睡，精神状态差；部分患儿有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；还有个别患儿症状不典型，长期咳嗽。重症患儿可有呼吸困难甚至并发感染性休克。

　　 我们人体共有五个肺叶，大叶性肺炎是某个肺叶整个发生病变，常合并胸膜炎、胸腔积液，如不及时治疗会危及生命。受累肺组织坏死液化可形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。如果炎症没有及时清除，还可机化，最后堵塞支气管，导致肺不张。当孩子出现肺不张后，常常气短，活动受限。

　　大叶性肺炎一旦诊断，需住院治疗。治疗大叶性肺炎大都是保守疗法，多数患儿需要住院半个月以上才可能痊愈。如今，很多大医院儿科或耳鼻喉科开展了支气管镜介入治疗，通过患儿鼻腔进镜，直接到达病灶，通过下镜子将痰栓直接取出，从根本上解决病症，缩短病程，多数患儿可在一周至两周痊愈。对于发生肺不张的患儿，支气管镜也是非常有效的方法。

　　 肺炎具有传播性，很多家长为了预防肺炎而给孩子打疫苗，但疫苗只能预防链球菌感染，而导致肺炎发生的细菌是多种多样的，防不胜防。小儿肺炎的发生，与孩子的体质、病原等都有关系，因此，家长在肺炎高发的阶段时，应尽量避免带孩子到公共场所，家里常通风，天气干燥要多给孩子喝水，注意随气温变化及时增减衣物，补充维生素，合理营养。如果孩子确实体质较差，反复哮喘或肺炎，这个季节，不建议上幼儿园。

　　由于肺炎发病快，一旦孩子出现发热，长期咳嗽，头疼或精神差，应及时到正规医院就诊，并做胸片相关检查，做到早发现早治疗，避免错过最佳治疗时机。