儿科医生眼中的世界

                         湖南省儿童医院呼吸免疫科，陈艳萍医生

   近年来婴幼儿支气管异物发病率有逐年增发趋势，因不能提供确切的异物吸入史，往往导致误诊。

   本文总结了25例支气管异物的误诊原因。为今后的临床工作提供了一定的经验教训。

1 临床资料

1．1 一般资料本院内科病房2003年12月至2006年12月以来收治的以咳喘为主要表现的支气管异物25例，男14例，女11例，男女之比1．27：1，年龄<1岁8例，1～2岁11例，2～3岁6例，年龄最小的1个月，平均18个月；病程14 d至15个月，平均33 d。

1．2 临床表现以咳嗽、喘息为主要表现，伴发热8例(8／25)，呼吸困难10例(10／25)，所有病例均并发肺部感染(其中病毒感染13例，支原体感染8例，细菌感染4例)；有6例并发肺气肿(6／25)、6例肺不张(6／25)，1例肺脓肿，1例合并化脓性扁桃体炎(1／25)，l例小儿腹泻(1／25)；右肺下野叩诊浊音、呼吸音减弱的2例(2／25)，双肺哮鸣音的25例(25／25)，合并湿性哕音的15例(15／25)，其中1例仅右侧可闻及哮鸣音(1／25)。住院1次的15例，住院2次的9例，住院3次的1例，这1例1个月时发病，诊断先天性喉喘鸣，病程长达15个月，反复因“喘憋性肺炎”住院治疗3次，后作支气管肺泡灌洗时取出花生米皮才确诊。还有1例为支气管哮喘患儿同时合并异物诊断为重症哮喘，按哮喘治疗仍无缓解，作纤维支气管镜检查取出异物为葵花籽壳。所有患儿均未提供异物吸入史，分别被误诊为喘憋性肺炎15例，喘息性支气管炎4例，支气管哮喘3例，咳嗽变异性哮喘l例，先天性喉喘鸣1例，支气管内膜结核1例。

1．3 辅助检查胸片显示片状阴影15例，间质性改变5例，双肺纹理增多并肺野模糊4例，阻塞性肺炎1例，并发肺不张4例，局限性肺气肿3例。10例患儿入院数天后因咳喘加重作胸透发现异物，15例患儿在门诊作胸透排除了异物，入院经抗炎平喘治疗疗效不佳作仿真支气管镜CT检查显示7例异物。25例中右侧支气管异物10例，左侧支气管异物7例，双侧支气管异物2例。4例显示气管高密度灶，考虑黏液痰堵，肺部感染未控制，加强抗炎治疗的同时，继续超声雾化、拍背吸痰、平喘等治疗仍无明显缓解，且排除其他喘息性疾病的可能，作支纤镜检查确诊。另外CT仿真支气管内窥镜检查正常的2例住院20天追问有疑似异物吸入史作支纤镜检查确诊。

1．4 异物种类花生米及碎瓣6例、花生米皮2例，葵花籽4例，西瓜子3例，黄豆2例，蚕豆皮2例，碎骨头5例，草杆1例，其中1例左侧支气管是碎骨、右侧支气管是葵花籽壳。1例异物在气管隆突上，1例两侧均有花生米皮。

1．5治疗及愈后所有异物均经支纤镜取出后，2～3 d咳喘症状缓解，术后2～6 d痊愈出院。