儿科医生眼中的世界

                    孩子的哮喘为什么控制不理想

                                        海燕医生

     如果不是亲眼所见，我绝对不会相信，在北京一家著名的儿童哮喘专科门诊，也会发生如此“低级”的错误事件。

    这一天，我跟随一名哮喘专家上门诊。一个家长领着10岁的孩子走进诊室。孩子家长说，孩子吸入药物已经一个月了，可是哮喘控制的不好，吸药期间，哮喘仍有发作。教授听了家长的话，给孩子开了肺功能。肺功能回来后，几乎没有恢复。教授问了一下病史，然后不经意的问了一句：“你会吸药吗？”

    小男孩说：“我会的。”

    我忽然有种预感，忍不住插了一句：“你怎么吸的？”

   “就是吸十下啊！？”小男孩天真的看着我。

   正确的吸药方法应该是深吸一口气，然后憋气10秒钟。这孩子的回答一听就错了。我忍不住摇了摇头，不好再说什么。旁边的教授惊讶的瞪大了眼睛，她停顿了一下问道：“怎么叫吸十下？你拿出药物吸一下我看。”

   孩子拿出了药物，连着吸了十小口。

  “谁教你的方法？”教授问了一句

  “上次在这里看病，有个护士给我孩子教的。”孩子家长在旁边回答道。

  “孩子吸入的方法不正确，所以治疗效果不好。这一次，我来亲子给孩子教。”教授解释道。

   我看到，孩子的家长面露不悦，但是面对知名的哮喘专家，家长忍了忍，没有发出火来。他们嘴里嘟囔了几句，带孩子买药去了。

   写出这个故事，我不是为讽刺北京的护士为目的，其实，在我身边，也发生过不少类似的事件，这个事件不是特例。

   儿童哮喘，如今诊断已经不是难事，一旦诊断出来，治疗方案在全国都是统一的。可是，有个细节不得不提出来，吸药绝对不像吃药片那样简单。所以：吸药方法错误，哮喘治疗等于零。儿科医护人员，一定要自己先学会如何吸入哮喘药物，然后才能帮到孩子，否则，真是误人子弟。如今，很多非呼吸专业的医护人员非常忽视这个环节，这会导致孩子治疗效果受到了影响。

   
     有人就“影响哮喘患儿吸入治疗的原因”做过详细调查，文中指出：“哮喘患儿的吸入治疗是一个比较复杂的治疗方法, 如医护人员没有接受过正规的培训而不能正确使用气雾剂也导致患儿所接受的吸入治疗是一种错误的治疗方法。医护人员对吸入技术掌握程度直接影响患儿及家长能否正确掌握吸入技术。

    除此之外，如今很多患儿父母的工作压力大，时间紧迫，对孩子疏于管理，忽略定期随诊，加上小孩有时不配合，间断或中止用药。还有，孩子父母文化的差异对吸入疗法不能正确的认识, 对吸入激素有顾虑, 甚至“望药生畏”拒绝正规用药等等都是影响患儿哮喘治疗不顺利的原因。

    如今，医学界关于哮喘的治疗是遵循《全球哮喘防治创议》(GINA)，GINA是规范哮喘治疗的指南性文件。指南中指出：哮喘最有效的治疗药物是吸入性皮质激素（ICS）”吸入。平均治疗时间为2年左右。吸入皮质激素不同于口服皮质激素，副作用非常小，不会对孩子身高生长发育造成影响。

温馨提示：

    最后介绍两种常用哮喘吸入药物的使用方法，当然，这些仍然是文字，希望哮喘孩子的家长一定要亲自请教身边的医生。家长也可以到我网页（tingzixie.blog.sohu.com）里查找哮喘药物的吸入方法视频。

     辅舒酮：又叫丙酸氟替卡松吸入气雾剂 ，吸入该气雾剂只能经口腔吸入，而且要求吸气和吸药同步进行。但是很多孩子，尤其是5岁以下的孩子，不能掌握这个同步的技巧，所以，他们需要借助储雾罐吸药。具体方法如下：吸药前打开辅舒酮药物的盖子，摇晃药罐数次，在喷口上装上储物罐，口鼻罩罩住患儿口鼻，用拇指压入气雾剂，使喷出的药雾储存于罐内，让孩子自然呼吸，约30秒，取开储物罐就可以了。取开后，要立即让孩子漱口，擦脸，去除残余在皮肤表面的药物。

     舒利迭：通用名叫沙美特罗替卡松粉吸入剂，本品为白色的微粉，密封在铝箔条内。该铝箔条缠绕在一模制的塑料装置中，这种给药装置称为准纳器。患者通过准纳器吸嘴吸入药物。 我们在临床上应用时，看到6岁以下的孩子通常不容易掌握吸药方法，所以，每次给孩子吸药前，我们要借助模拟器反复教孩子掌握吸药方法，如果真的能掌握，我们才能给孩子开这个药物。使用方法遵循“关闭—打开—推开—吸入—关闭”这几个过程。简单的说，就是一口气吸入，憋住气，约十秒钟。吸完药物后要漱口。

      儿童哮喘治疗吸入视频地址：（是我亲自录的，我的儿子和好友的孩子是模特）http://my.tv.sohu.com/user/271350