儿科医生眼中的世界

    近期发生的儿童手足口病让所有有孩子的家长都处于高度戒备状态，孩子一旦出现皮疹甚至轻微发热，许多家长就怀疑自己的孩子可能得了这个疾病，就迅速抱孩子去医院就诊。其实，在我们接诊的有皮疹的孩子当中,有相当一部分孩子连一般的传染病都不是.比如,一些是痱子,蚊子咬的疙瘩,还有一些是湿疹,荨麻疹.汗疱疹;当然还有一些是常见的传染病,如水痘,幼儿急疹,猩红热等. 目前,除了报道的疫区以外，其他大部分城市，手足口病并不象传言的那么多和恐怖。在我们西安，虽然在门诊见到的疑似手足口病比往年见得要多一些，但至尽为止,还未见有严重的病例报道,大多恢复良好.

    搜狐健康博客向我约稿,说谈谈儿童常见的传染病和预防方法 .其实这个话题,许多家长都知道,而且.大家只要在百度上搜索,也可以看到成百上千条更详细的知识信息.不过,就目前的形势,我在这里再简单介绍一下,或许能给大家有所帮助.

    儿童传染病,比如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘等,每年都可以见到散发病例.但是,由于大多家长们没有学医,而且许多疾病的皮疹都长的很象,所以鉴别起来,有时候还很不容易,作为医生的我们,有时候也不敢轻易诊断,要多观察几天才好诊断. 所以,家长们不要闻”疹”色变,看到孩子出现皮疹,不要太恐慌,一方面,多观察,一方面去医院就诊,让大夫来帮助你判断.

(一)            手口足病(近期报道很多,这里不详细介绍)

    是由肠道病毒引起的，以手、足、口腔粘膜疱疹或破溃成溃疡为主的儿童传染病，一年四季可发病，高发于春秋季节，10岁以下儿童发病最多，主要症状是发病突然，约半数病人可持续发热1-3天，伴口腔痛、咽痛和上呼吸道感染。

(二)         水痘

    每年的2—4月份为水痘发病的高峰，本病传染性较强，常在小儿集中的幼儿园流行.水痘是由水痘——带状疤疹病毒所致的急性传染病，多见于l—10岁儿童，其病毒存在于患者的呼吸道分泌物和血液中，可经飞沫或直接接触水疮疤液而传染，从而造成流行。一般潜伏期为14—16日。初期可有发热、乏力、纳差、疲倦等全身症状。发热1—2天后出现皮疹。初为绿豆大小的红斑，后变为丘疹、水疤，周围有红晕，干后结痴。皮疹多数开始于躯干部，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布，部膜部也可同时发疹，若无并发症，大部分病人可在2—3周内自然康复。临床上尚见：大疤型水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘，极少数.

 

(三)            流行性腮腺炎

    潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般较严重。
   腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。

(四)            幼儿急疹

    本病多发生于2岁以下的幼儿，冬季多见。潜伏期为10～15天。无前期症状而突然高热，体温高达39～40℃。经3～5天后体温骤降，同时皮肤出现淡红色粟粒大小斑丘疹、散在分布，少数皮疹融合成斑片。经过24小时皮疹出齐，再经过1～2天皮疹消退，不留痕迹。通常多见于颈项、躯干上部，面及四肢。一般不发生在鼻颊、膝下及掌蹠。全身症状轻。患儿一般状态尚好。除高热、食欲欠佳外，少数患儿发热期可有倦怠、恶心、颈淋巴结肿大及惊厥。

(五)            猩红热

    潜伏期一般为2～4天，最短1天，最长7天。起病急骤，寒战、发热，体温一般为38～39℃，重者可达40℃以上。婴幼儿有发生惊厥或谵妄者。患儿全身不适，咽痛明显，影响进食。咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性渗出物。舌质红，乳头红肿如扬莓，称杨莓舌。颈部及颌下淋巴腺增大，有触痛。

    皮疹于发病后24小时左右迅速出现，最初见于腋下、腹股沟及颈部，24小时内遍及全身。皮疹为弥漫猩红色约针头大的小丘疹，触之如粗砂纸样，或如寒冷时的鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红、无丘疹，而口周围皮肤苍白，为口周苍白圈。于皮肤皱折处如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大之出血点，形成深红色横行"帕氏征"，（Pastiａ's sign）。口腔粘膜亦可见粘膜疹，充血或出血点。出疹期仍发热。

    病程第一周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足可能大片脱皮，呈手套袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不遗留色素沉着。    

(六)            传染性单核细胞增多症

    本症由E-B病毒所致，其形态很似疱疹病毒，最初发现于Burkitt淋巴瘤细胞培养中，此种病毒只能在淋巴瘤细胞或末梢血淋巴样细胞培养中生长繁殖。不能在病毒敏感的细胞中增殖。本症可能通过直接接触和飞沫传染好发于儿童和青壮年。潜伏期成人为33～39天，儿童10天左右。起病缓慢。常有头痛、乏力等前驱症状。发热为无定型，可以短暂微热，也可高热，体温高达40～41℃，热型为不规则性或稽留热，可持续2周以上。少数不发热。常伴有寒战，肌肉酸痛或多汗。发病几天后出现咽峡炎，表现弥漫性膜性扁桃体炎，软、硬腭联合部可有出血点。淋巴结肿大，约见70%病例，全身淋巴结均可被累及，以预后为主，其次为腋下，腹股沟部。呈中等硬度、无压痛，不粘连不化脓，消退缓慢。大约50%病例有中度脾肿大。也可累及肝脏。少数出现神经系统、肾炎、肺炎、心肌炎及紫癜等症状。

    大约10%～15%病人在发病后4～6天出现皮疹，通常为斑疹、斑丘疹、麻疹样、荨麻疹样及猩红热样皮疹。皮疹分布于躯干、上肢、面、前臂及双下肢。皮疹多在几天内消退。病程数周。可以复发。有人提出慢性型病程为3个月至4年不等。

(七)         风疹

    风疹又称“风痧”，是儿童常见的一种呼吸道传染病。风疹由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病儿唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。风疹病毒在体外生活力很弱，但传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。  风疹从接触感染到症状出现，要经过14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。

　　风疹经过良好，预后佳，并发症少，但孕妇（4个月内的早期妊娠）感染风疹病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触，同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹，应考虑中止妊娠。

　　病人应及时隔离治疗，隔离至出疹后1周。病人应卧床休息，给予维生素及富有营养易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤 清洁卫生，细菌继发感染。风疹并发症很少，一旦发生支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜脑炎等并发症时，应及时治疗。

 

(八) 麻疹

    是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。我国自20世纪60年代始广泛应用减毒活疫苗以来，麻疹发病率已显著下降。1、潜伏期 一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

前驱期 也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：

①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；

②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。

③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；

④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；

⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。

3、出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

4、恢复期 出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。

传染途径

　　小儿传染病的传染途径主要分为呼吸道传染和消化道传染两种。

　　呼吸道传染病是患儿在说话、呼吸、打喷嚏、咳嗽时将病原体播散在空气中，被健康孩子通过口、鼻吸入体内而感染发病。如白喉、百日咳、肺结核、猩红热等就是典型的病例。

　　消化道传染病是健康的孩子误服了被污染的食物或水，或用手摸了被污染的玩具后，又吮手指或不洗手就吃东西，造成病原体由口进入体内。如痢疾、脊髓灰质炎(小儿麻痹)、肝炎等就是典型的病例。

　　另外，小儿传染病还有一种传染途径，即通过伤口感染，如破伤风。

　　预防和护理

　　现在已经有了很多预防接种的方法，但并不是对所有传染病都能奏效。有的病即使能够预防接种，也不能百分之百达到预防的目的。因此还要加强对孩子的护理，这也是预防感染的一个重要途径。

　　第一， 要讲卫生，切断传染源。许多传染病是由口、鼻而入，通过呼吸道及消化道传染的。因此，保持良好的卫生习惯对于每个孩子都是十分重要的。比如不喝生水，不随地大小便，不吮手指，饭前、便后洗手等，这些都是切断传染源的重要手段。　孩子和大人回到家中.第一件事就是洗手，大人孩子都要洗手,这也是减少交叉感染的重要环节。

　　第二， 发现孩子得了传染病要迅速隔离，切断传染途径。接触过病原的孩子也要另外隔离、检疫，必要时可给予一些预防的药物口服，如中药“板蓝根冲剂”。另外，可以给已经有传染病发生的幼儿园的孩子，开一些预防的中药煎剂吃，可以起到好的效果。

　　第三， 有条件的话，在接触了传染病病原，但未出现症状时，可以通过人血球蛋白肌肉注射，来提高肌体抵抗力。

　　第四， 由于传染病一般有1～2周的潜伏期，因此，在传染病流行的时期，若怀疑孩子与病原有接触时，就要求父母细心观察，一旦发现孩子有异常症状，如发热、吃饭不好、不爱玩等，就应尽早隔离，及早就医。

　　小儿传染病的潜伏期

　　小儿传染病的潜伏期的长短要看是哪种传染病而定。根据潜伏期，通过了解患有某种传染病的孩子得了几天病，就可以计算出患病的孩子有没有传染性，由此可以得出自己的孩子被传染的几率到底有多大。

　　总的来说，小儿传染病的潜伏期基本限定在3周以内。潜伏期内的孩子，当症状不明显或无症状时，特别容易将病原体传染给其他孩子。冬春季节是孩子传染病的多发季节，在此期间应加强对孩子的护理，适时更衣，饥饱适度，少去公共场所，以减少孩子传染病的发生。如果发现孩子出现传染病的先兆症状时，应迅速诊治，及时隔离。

　　小儿传染病的隔离时间

　　小儿传染病的隔离时间平均为1～2周，但具体到某种传染病，隔离的时间则长短不一。

　　麻疹病人的隔离时间一般为出疹子后1周。如果并发肺炎，则应将隔离时间延长到出疹子后的10天。

　　风疹病人在皮疹出现后的第5天，其传染性即消失，这时就可以不用隔离了。但妊娠妇女应与风疹病人严格隔离，因妊娠3个月内患风疹最容易导致胎儿畸形。如果已经因患风疹生过畸形孩子，下一胎就应相隔3年以上，以免再次出现畸形。

　　幼儿急疹一般在孩子半岁左右时发生，没有和其他孩子接触的，一般可不隔离。如果在托儿所中发现了患幼儿急疹的孩子，应对与之接触的孩子严密观察10天左右。这时如果有孩子出现高热，应马上隔离。

　　水痘患儿一般应隔离到皮疹结痂变干，痂落为止。在托儿所、幼儿园以及病房内应加强隔离。

　　患流行性腮腺炎的孩子应隔离到腮腺肿大完全消退为止，大约需2周左右的时间。

　　患猩红热的孩子在咽拭子培养3次阴性后，方能解除隔离。隔离时间一般为疹退后2周。

　　得了传染病的孩子要隔离，主要是为了不让传染病病原体再传染给其他孩子，即不让传染病再继续流行开，同时也可以让患病的孩子得到更好的休息。